耳鼻咽喉科手術病人的心理護理

對耳鼻咽喉科醫務人員來說,手術是一件很平常的事,但卻是病人一生中的一次重要經歷,理所當然會充滿擔心和焦慮。醫德醫風是每個醫護人員必須遵守的,語言又是醫護人員與病人交談溝通思想的重要工具,也是心里治療的手段之一。因此疾病康復起到了橋梁作用。實驗證明,
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  對耳鼻咽喉科醫務人員來說,手術是一件很平常的事,但卻是病人一生中的一次重要經歷,理所當然會充滿擔心和焦慮。醫德醫風是每個醫護人員必須遵守的,語言又是醫護人員與病人交談溝通思想的重要工具,也是心里治療的手段之一。因此疾病康復起到了橋梁作用。實驗證明,醫患之間要互相信任,互相協作,要富有同情心及熱情認真的工作態度,這樣對病人的心里將產生很大的影響,有利于疾病的康復,所以護理人員的語言修養和良好的醫德醫風,對護理工作的質量起到了決定性作用。以病人為中心,消除疾病痛苦,恢復身心健康,滿足病人要求的一種新的服務理念。


  關鍵詞:耳鼻咽喉科病人;心理護理


  中圖分類號:R471文獻標識碼:A文章編號:1004-7484(2012)06-0301-03


  耳鼻手術病人會擔心術后面部會不會留疤痕、咽喉手術病人會擔心術后會影響說話聲音。無論手術何等重要,也不論手術大小,對病人都是較強的緊張刺激。病人意識到了這種緊張刺激,就會通過下丘腦使促腎上腺皮質激素和腎上腺素大量釋放而影響免疫功能,同時降低痛閾和耐痛閾,使術后產生一系列的心理生理反應,從而影響手術預后,疾病康復及病人的生活質量。針對這種情況近年來,國內外普遍對手術病人進行術前心理指導,同時指導病人進行特殊的行為放松訓練,調節病人的焦慮情緒。有的臨床上手術臺時還可出現四肢發涼、發抖、甚至虛脫等現象,對手術環境和器械等異常敏感,甚至出現病理心理反應。因此,對本科的手術病人的心理護理應做好以下幾個環節:


  1病人術前的心理與心理護理


  我國的醫學理學工作者通過調查發現患者術前常有如下的心理活動,對手術一是害怕,二是擔心。怕的是疼痛與死亡,擔心的是是否會出意外,是否會殘廢和毀容等。他們反映,入院就盼早日手術,一安排手術日就惶恐不安,吃不下飯、睡不好覺,盡管在手術日的前一天晚上服用安眠藥,仍難以入睡。有位女病人,由于精神上過度緊張,剛被推進手術室就大汗淋漓、心跳加快、血壓升高,不得不改期手術。臨床觀察和研究均證明,病人術前的這種恐懼和焦慮,將直接影響手術效果,如失血量大、愈合慢等。而且,這種惡劣的情緒狀態還易于引起并發癥。因此,術前的心理護理具有極為重要的意義。由固定專人對病人進行全面的身心護理,為此應當進行術前心理咨詢。咨詢應由有權威的醫生和護士進行,耐心聽取病人的意見和要求,向家屬詳細交待病情,闡明手術的重要性和必要性,尤其要對手術的安全作肯定的保證,決不應向病人交待什么千分之一的危險性。權威性的咨詢對病人獲得安全感極為重要,還要依據不同的病人,用其恰當的語言交待術中必須承受的痛苦。如準備在局麻下做鼻中隔偏曲手術,就應告訴病人術中會感到不適和疼痛,屆時應有思想準備;咽喉部手術應告訴病人惡心時行深呼吸,努力放松,可以減輕癥狀等。對術后如需用鼻飼管、引流管、導尿管及需在身上附加儀器者,術前也應向病人說明,使病人醒來后不致懼怕。又如需作氣管插管,或術后放置鼻飼管的病人,因將影響說話,應事先告訴他們到時如何表示自己的需求。對于危險性大、手術復雜、心理負擔重的病人,還要介紹有關專家是怎樣反復研究其病情并確定最佳手術方案的,并突出強調他本人在手術中的有利條件等,使病人深感醫護人員對其病情十分了解,對手術是極為負責的。另外做過同類手術病人的信息,對術前病人的情緒影響較大,護士可有針對性地組織交流。病房護士還應介紹手術醫生和護士情況,在病人面前樹立手術醫生的威信,以增加病人的安全感。在術前讓病人看一下術后觀察室,介紹一下術后護理措施也是有益的。這些心理上的準備,對控制術中出血量和預防術后感染都是有益的和必要的,并可使病人正視現實,穩定情緒,順應醫護計劃。


  術前焦慮程度對手術效果及預后恢復得快慢也有很大的影響。據臨床觀察:有輕度焦慮者,效果較好;嚴重焦慮者,預后不佳;而無焦慮者,效果往往更差。這是因為,無焦慮的病人由于對醫生或手術過度依賴,過分放心,對生理上帶來的不可避免的痛苦缺乏應有的心理準備。


  2病人術后的心理與疼痛護理


  病人經過手術,尤其承受大手術的人,一旦從麻醉中醒來,意識到自己已經活過來,頗感僥幸,這時他們渴望知道自己疾病的真實情況和手術效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷,都會體驗到刀口疼痛,加之軀體不能自主活動,又怕刀口流血或裂開,多產生焦躁不安的心情。。他們感到當前的痛苦難熬,過2~3天疼痛緩解之后,就又擔心預后情況。因此,對術后病人的心理護理應抓好以下幾點:


  2.1及時告知手術效果:當病人回到病房或是從麻醉中剛剛醒過來,醫生護士應以親切和藹的語言進行安慰鼓勵。告訴他手術進行得很順利,目的已達到,只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復健康了。這時,有的病人可能產生新的疑慮,不僅怕疼痛,更怕傷口裂開,發生意外。咽喉部手術后要告訴病人吃軟食或流食,禁用辛辣刺激性食物,飯后漱口,術前訓練咳嗽方法,并告訴他們適當的活動,傷口是不會裂開的。同時醫生和護士應當傳達有利的信息,給予鼓勵和支持,以免病人術后過度痛苦和焦慮。


  2.2幫助病人緩解疼痛,疼痛是一種知覺,它的沖動來源于大腦皮質,大腦皮質對,疼痛的反應,止痛劑是控制疼痛的有效治療措施,而良好心理護理同樣能使患者減輕和避免疼痛,任何能使患者精神愉快,情緒穩定,思想輕松的方法能是提高疼痛的閾值,增強耐受力,減輕痛苦。加強行為心理護理,痛苦中的患者極為敏感,需要額外的關注,不僅需要技術性的治療,同時也需要情感的照料,行為心理可以減輕患者的心理緊張,使其思想放松,有利于疼痛沖動閘門的關閉,增加循環內啡呔的含量,從而減輕疼痛感覺,并能增加藥物的止痛效果。:。從環境方面來說,噪聲、強光和暖色也都會加劇疼痛。因此,醫生護士都應體察和理解病人的心情,從每個具體環節來減輕病人的疼痛。比如,術后六小時內給予藥物止痛,可以大大減輕術后全過程的疼痛。等到體驗到劇烈疼痛再給鎮痛藥,就會加劇以后的疼痛。又比如,暗示可以減輕疼痛,聽他喜歡的音樂也能減輕疼痛。


  2.3幫助病人克服抑郁反應術后病人平靜下來之后,大都出現抑郁反應。主要表現是不愿說話、不愿活動、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的這種心理狀態如不及時地排解,必將影響病人及時下床活動,而不盡早下床活動會影響病人心、肺及消化等功能,容易產生營養不良、靜脈血栓或繼發感染等。所以要努力幫助病人解決抑郁情緒。要準確地分析病人的性格、氣質和心理特點,注意他們不多的言語涵義,主動關心和體貼他們。良好的心理護理是一種精細藝術,特殊的技能。這就要求醫護人員,要善于理解病人的心理需要,對患者要富有同親心,應用控制疼痛是心理方法,用發自內心的行為和語言,使得到安慰,減輕痛苦理護理。


  2.4鼓勵病人積極對待人生:乳突病人手術后大都要經過相當長一段時間的換藥或恢復過程。如果手術預后良好,即使再痛苦也有補償的希望。若術后效果不好或預后不良(如喉部或上頜竇惡性腫瘤),則還將掙扎在死亡線上。病人在極度痛苦時,經不起任何外來的精神刺激,所以對預后不良的病人,不宜直接把真實情況告訴他們。有一部分病人手術后帶來部分機體生理功能的破壞(如全喉切除)造成發聲缺陷的病人必然產生缺陷心理。尤其人生中的突然致殘,會給病人心理上帶來巨大的創傷,所以對可能致殘的病人,護士術前要交待清楚,并給予同情、支持和鼓勵,讓他們勇敢地承認現實、接納現實。特別喉癌患者護理上全喉切除后,在一段時間內會失去部分或全部的發音功能,患者無法用言語來表達自己的行為和意愿,與外界溝通發生障礙,患者常表現出情緒低落、悲觀、煩躁、易怒,或聽天由命的心理,喪失主觀能動性,甚至產生輕生念頭。醫護人員應主動關心,及時了解患者的需求和心理狀況,并教會和鼓勵患者用手勢或書面形式表達自己的意愿和要求;要了解患者的思想動態,盡可能滿足其合理要求,生活上給予關照和支持,使其樂觀地面對生活了解其家庭環境及經濟狀況,動員家屬積極與醫院、醫護人員配合,盡量滿足患者的各方面需要,減輕患者的心理壓力;在恢復期積極鼓勵患者參加適量的集體健身活動,為其提供一個相互交流、相互鼓勵的環境,對改善患者的心理及社會功能,使其逐步回歸社會有積極作用;給患者講解手術成功的病例,必要時請手術預后良好的患者作現身說法,使患者產生安全感和信任感,樹立戰勝疾病的信心;也可教給患者發音練習:首先囑患者收腹擴胸深吸一口氣并立即用手指堵住氣管套管口,先發單音如一、啊等,一旦有聲音發出時,再指導患者數數,先從單數開始,逐漸連貫起來,然后再發雙音,每日堅持練習,一般7~10d就可講出,簡單的話語。


  總之,使他們意識到既然已順利度過手術關,就要爭取早日恢復健康。本文來自《中國中西醫結合耳鼻咽喉科》雜志

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